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FAX専用:ご注文用紙
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FAXご注文用紙です。印刷してご記入の上、ご送信下さい。
送信先は 【山坂薬局】082-261-1972です。 お間違えのないようお願いいたします。 届きましたらご注文確認のご連絡をさせていただきますので、よろしくお願いいたします。 |
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お名前
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ご住所
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お電話番号
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E-mail
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(お持ちでない方は構いません)
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+++ご注文内容+++
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| 合計 円 | |||
| ご希望お支払い方法 | ・代金引換 ・銀行振込 ・郵便振替 (ご希望に○をお付け下さい) | ||
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【山坂薬局】 |